急性咽炎门诊病历范文

答案：以下是急性咽炎门诊病历范文：
基本信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：30岁
主诉：咽部疼痛、咳嗽、咳痰1周
现病史：
患者于1周前出现咽部疼痛、咳嗽、咳痰等症状，逐渐加重，伴有发热、乏力等，未进行治疗。今日来门诊就诊。体温37.8℃，口腔咽部充血，扁桃体肿大，咽部分泌物增多，有咳嗽声音。
既往史：
患者无过敏史，无手术史，无慢性(xìng)病(bìng)史。
个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良习惯。
体格检查：
神清，体温37.8℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，口腔咽部充血，扁桃体肿大，咽部分泌物增多，有咳嗽声音。
辅助检查：
喉咙拭子培养：嗜酸性链球菌感染阳性。
诊断：
急性咽炎，嗜酸性链球菌感染。
治疗：
1、口腔保健：建议多饮水，避免辛辣刺(cì)激(jī)食物，保持口腔卫生。
2、抗生素治疗：口服阿莫西林0.5g，每8小时1次，连用7天。
3、对症治疗：建议口服解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚等。
随访：
患者于7天后复诊，症状明显减轻，口腔咽部充血减轻，扁桃体肿大缩小，咽部分泌物减少，嗜酸性链球菌感染已经治愈。建议继续口腔保健，避免疲劳、寒冷等诱因，保持良好的生活习惯。

外伤门诊病历范文

答案：以下是一份外伤门诊病历范文：
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
就诊日期：2021年7月1日
主诉：
患者反复碰撞左手小指，出现疼痛和肿胀，需求治疗。
现病史：
患者于3天前不慎碰撞左手小指，当时有些疼痛但并未引起重视。随后，患者又多次碰撞到该部位，导致疼痛加剧和肿胀。目前左手小指肿胀程度明显，疼痛感强烈，活动受限。
既往史：
患者无其他明显疾病史。
个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
体格检查：
左手小指肿胀，皮肤紫红，触痛明显，活动度受限。其他四指正常。
辅助检查：
X线片显示左手小指骨折。
诊断：
左手小指骨折。
治疗：
1. 给予冰敷，减轻肿胀和疼痛。
2. 给予止痛药物缓解疼痛。
3. 给予适当的固定，保护骨折部位。
4. 术后康复治疗。
随访：
患者需定期复查，观察骨折愈合情况。如出现明显疼痛、红肿等异常情况，及时就医。