中医病历范文
答案：中医病历范文如下：
姓名：张三 性别：男 年龄：45岁
主诉：腰痛1个月，加重2天。
现病史：患者于1个月前无明显诱因出现腰部疼痛，初时为轻度隐痛，后逐渐加重，现在疼痛难忍，向下放射至右下肢。伴有腰酸背痛、行走困难，加重于疲劳、活动后，休息或静卧后有所缓解。未进行任何治疗。
既往史：高血压10年，服用降压药治疗。无手术史，无药物过敏史。
家族史：父亲患有高血压，无其他遗传病史。
体格检查：神志清楚，面色正常，形体适中。腰部有明显压痛，肌肉紧张，腰椎生理弯曲减少。右侧下肢肌力减弱，反射减弱，感觉减退。
辨证分析：患者主要表现为腰痛，加重于疲劳、活动后，休息或静卧后有所缓解，伴有腰酸背痛、行走困难。根据中医病理学理论，认为该病属于腰肾虚损证。肾主骨生髓，骨髓生血，肾气充足则骨髓充实，骨强筋健，肾虚则骨髓不足，骨质疏松，易患骨关节病。同时，肾主生殖，肾精充足则能保持正常的生殖功能，肾虚则会出现阳痿、早(zǎo)泄(xiè)等症状。因此，针对肾虚损证，中医治疗应该以补肾为主。
中医诊断：腰肾虚损证
治疗原则：补肾益气，活血止痛。
方案：六味地黄丸加减，逍遥丸加减。
处方：六味地黄丸 10g，肉桂 6g，附子 6g，川芎 10g，逍遥丸 10g。水煎服，每日1剂，连服1个月。
饮食调理：多食用枸杞、黑豆、核桃、芝麻等补肾食物，少食辛辣、油腻食物。
注意事项：避免长时间站立或久坐，避免过度疲劳，保持良好的心态，避免情绪波动。
随访计划：每周随访1次，观察病情变化，调整治疗方案。治疗1个月后复查，评估疗效，调整治疗方案。
中医病历范文100份胡XX,发热恶寒咳嗽2天
答案：患者姓名：胡XX
性别：男
年龄：35岁
主诉：发热恶寒咳嗽2天
现病史：患者于2天前出现发热、恶寒、咳嗽等症状，体温最高达到38.5℃，伴有畏寒、头痛、肌肉酸痛等不适感。经过自我调理未见好转，于今日来就诊。
既往史：无明显慢性(xìng)病(bìng)史，无手术史、外伤史等。
家族史：无遗传性疾病史。
体格检查：体温38.2℃，脉搏90次/分钟，呼吸20次/分钟，血压120/80mmHg。全身皮肤无黄疸、皮疹等异常，颈软，淋(lín)巴(bā)结(jié)未触及肿大，肺部听诊可闻及双肺有散在干湿啰音，心脏听诊无明显异常，腹部平软无压痛，肝脾未触及肿大。
辅助检查：血常规检查显示白细胞计数升高，红细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常，CRP升高，血清乙肝、丙肝、艾滋病毒等检测均为阴性。
中医诊断：风热感冒
治疗方案：清热解毒，祛风散寒
中药处方：麻黄10g，薄荷6g，桔梗10g，杏仁10g，甘草6g，板蓝根10g，连翘10g，荆芥6g，防风10g，独活10g，川芎10g，柴胡10g，白芍10g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，每日2次。
