大病历书写格式
答案：大病历书写格式一般包括以下内容：
1. 病历头部：包括医院名称、科室、医生姓名、病人姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等。
2. 主诉：病人的疾病症状和发病时间。
3. 现病史：病人当前的身体状况和病情变化情况。
4. 既往史：病人的过往疾病史、手术史、药物过敏史等。
5. 个人史：病人的生活习惯、饮食情况、家族史等。
6. 体格检查：医生对病人的身体进行检查和观察，包括生命体征、体重、身高、皮肤、头颅、眼、耳、鼻、口腔、心肺、腹部、四肢等。
7. 辅助检查：包括病人的实验室检查、影像学检查、心电图等。
8. 诊断和治疗：医生对病人的疾病做出诊断，并制定治疗方案。
9. 住院记录：记录病人在住院期间的治疗过程和病情变化情况。
10. 出院记录：记录病人出院后的治疗建议和随访计划等。
大病历书写格式需要符合医学规范和标准，清晰明了，便于医生之间的交流和病人的查阅。
大病历书写范文模板
答案：以下是大病历书写的范文模板：
病历编号：______
姓名：______ 性别：______ 年龄：______ 就诊日期：______
主诉：______
现病史：
______年______月______日开始出现______症状，起病缓慢，逐渐加重。近期出现______症状，伴有______。
既往史：
1. ______
2. ______
3. _____
家族史：
______
体格检查：
神经系统：______
心血管系统：______
呼吸系统：______
消化系统：______
泌(mì)尿(niào)生(shēng)殖(zhí)系(xì)统(tǒng)：______
皮肤、黏膜：______
诊断：
______
治疗：
1. ______
2. ______
3. _____
随访：
______天后复查。如有不适，请及时就医。
医生签名：______ 日期：______
完整病历书写规范范文
答案：以下是一份完整的病历书写规范范文：
姓名：张三 性别：男 年龄：30 就诊日期：2021年5月1日
主诉：患者主诉头痛、发热、乏力3天。
现病史：患者于3天前突然出现头痛、发热、乏力症状，头痛部位为额部和双侧颞部，程度为轻度，无放射痛，无恶心、呕吐等症状。发热体温最高达到38.5摄氏度，无寒战、畏寒、盗汗等症状。乏力程度较重，无明显诱因。患者未曾接触过疑似或确诊COVID-19病例。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者父亲有高血压病史，母亲健康。
个人史：患者不吸烟、不饮酒，饮食习惯正常，无不良嗜好。
