护理病案分析模板
答案：以下是一份护理病案分析模板，供参考：
患者基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院日期：
出院日期：
主诉：
病史：
诊断：
治疗方案：
护理评估：
1.生命体征：
2.疼痛评估：
3.神经系统评估：
4.心理评估：
5.营养评估：
6.皮肤评估：
7.排(pái)泄(xiè)评估：
8.呼吸评估：
9.循环评估：
10.病情变化：
护理干预：
1.疼痛管理：
2.神经系统管理：
3.心理管理：
4.营养管理：
5.皮肤管理：
6.排(pái)泄(xiè)管理：
7.呼吸管理：
8.循环管理：
9.病情监测及干预：
护理效果：
1.生命体征稳定：
2.疼痛减轻：
3.神经系统改善：
4.心理状态改善：
5.营养状况改善：
6.皮肤状况改善：
7.排(pái)泄(xiè)状况改善：
8.呼吸状况改善：
9.循环状况改善：
10.病情稳定或好转：
护理总结：
1.患者病情变化及护理干预效果：
2.护理中存在的问题及解决方案：
3.对患者及家属的教育及指导：
4.护理中的收获及经验：
以上是一份基本的护理病案分析模板，具体内容可根据实际情况进行调整和补充。
内科护理病历书写范文
答案：以下是一份内科护理病历书写范文：
病历编号：XXXXXX
姓名：张三 性别：男 年龄：60岁 病床号：XXX
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气急2天。
现病史：患者2天前突然出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，伴有轻度发热，无明显诱因。患者曾有高血压、冠心病、糖尿病等病史，长期服用降压药、抗心绞痛药和降糖药物，但未按时服药。体格检查：血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸频率30次/分，体温37.5℃，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。
辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×109/L，中性粒细胞比例升高；C反应蛋白：30mg/L；胸部X线：双肺纹理增多，左肺下叶可见多发性小片状阴影。
诊断：1.急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）；2.高血压病；3.冠心病。
治疗：1.给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗；2.控制高血压，给予降压药物治疗；3.给予抗心绞痛药物治疗；4.鼓励患者戒烟，调整饮食，适当锻炼。
护理：1.密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征；2.给予氧疗，保持呼吸道通畅；3.定时给药，监测药物疗效和不良反应；4.协助患者进行呼吸康复训练，提高肺功能；5.加强心理疏导，减轻患者焦虑和恐(kǒng)惧(jù)情绪。
