混合型颈椎病病历模板范文

混合型颈椎病病历模板范文

答案：以下是一份混合型颈椎病病历模板范文，仅供参考：
病历编号：XXX
基本信息：
姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
联系电话：XXX
就诊时间：XXXX年XX月XX日
主诉：
颈椎病患者，出现颈部疼痛、僵硬、肩部酸痛、手臂麻木等症状。
现病史：
患者自X年开始出现颈椎病症状，曾在当地医院进行治疗，但症状一直未能得到控制。最近症状加重，特来本院就诊。
既往史：
无特殊情况，无过敏史。
体格检查：
神经系统：左侧肱三头肌、桡骨外侧皮下神经、尺骨神经有明显受累表现，肌力正常，感觉减退，深反射减弱。右侧肱三头肌、桡骨外侧皮下神经、尺骨神经未见明显异常。
颈部：颈椎生理性弯曲消失，C5-C6、C6-C7椎间隙明显狭窄，负荷试验时出现明显疼痛和放射痛。
辅助检查：
颈部X线片：C5-C6、C6-C7椎间隙明显狭窄，颈椎生理性弯曲消失。
颈部MRI：C5-C6、C6-C7椎间盘明显突出，压迫脊髓和神经根。
诊断：
混合型颈椎病，颈椎生理性弯曲消失，C5-C6、C6-C7椎间盘突出，压迫脊髓和神经根。
治疗方案：
1. 给予病情解释和安慰，避免过度劳累，注意保持良好的睡眠和饮食习惯。
2. 综合应用中西医结合的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、针灸、推拿等。
3. 如症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。
随访计划：
定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。建议每月随访一次，持续3个月，之后根据病情调整随访时间。
医师签名：XXX
日期：XXXX年XX月XX日